УДК: 616-053.32
Татьяна Евгеньевна Заячникова 1 , Анастасия Сергеевна Красильникова 2, Олег Владимирович Островский 3
1, 2, 3 Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
С целью изучения роли пренатальной обеспеченности 25-гидроксивитамином D3 (25(ОН)D3) в постнатальном развитии детей первого года жизни проведена динамическая оценка физического (ФР) и нервно-психического развития (НПР) в сопоставлении с уровнем 25(ОН)D3 в пуповинной крови у детей при рождении, по достижении ими 40 недель пост-концептуального возраста (ПКВ); 3, 6 и 12 месяцев корригированного возраста (КВ). Материалы и методы: проведено проспективное наблюдательное исследование 118 детей, родившихся на сроках от 24 до 41 недель гестации, из них 52 недоношенных (1-я группа) и 66 – доношенных новорожденных (2-я группа). Анализ уровня 25(ОН)D3 в сыворотке пуповинной крови проведен с помощью иммуннохимического анализатора UniCel DxI600 Beckmancoulter, США. Для оценки показателей ФР (масса тела, рост, окружность головы) выбран непараметрический метод Intergrowth-21st с использованием онлайн-калькулятора постнатального роста. Оценка НПР проводилась по шкалам КАТ/КЛАМС и Журба – Мастюкова. Сопоставляя возраст развития с фактическим возрастом, рассчитывали коэффициент развития в процентах, значение которого >75 % свидетельствовало о соответствии НПР фактическому или корригированному возрасту ребенка. Результаты исследования и обсуждение. Медиана показателя 25(ОН)D3 в 1-й группе составила 17,63 нг/л, 95 % ДИ / Q1-Q3: 10,07–21,39; во 2-й группе – 23,76 нг/л, 95 % ДИ / Q1-Q3: 17,2–39,34 (р < 0,001). Тяжелый дефицит 25(ОН)D3 (ниже 10 нг/мл) отмечался чаще у недоношенных детей (25 %) и только у 9,1 % доношенных (р = 0,03). Доказана прямая статистическая зависимость темпов роста скелета как у доношенных, так и у недоношенных детей от уровня 25(ОН)D3 в пуповинной крови по достижении ими 12 месяцев корригированного возраста (p = 0,049, p = 0,036 соответственно). В группе недоношенных детей обнаружена статистически значимая связь нарушения речевого развития (коэффициент речевого развития КАТ/КЛАМС <75 %) и низкого статуса 25(ОН)D3 в пуповинной крови (p = 0,034). Пороговое значение 25(ОН)D3 в пуповинной крови в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 15,33 нг/мл. При значении 25(ОН)D3 в пуповинной крови выше данной величины или равной ей прогнозировалось значение коэффициента речевого развития >75 % от возрастной нормы. Чувствительность и специфичность метода составили 75,3 и 55 % соответственно. Заключение. Необходимо дальнейшее изучение влияния низкого пренатального обеспечения 25(ОН)D3 на ФР и НПР у детей в ближайшем и отдаленном прогнозе с целью разработки профилактических мероприятий.
витамин D, физические развитие, нервно-психическое развитие, недоношенные младенцы, КАТ/КЛАМС
1 pedneonatalfuv@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6758-4686 2 ankras77@yandex.ru 3 ol.ostr@gmail.com