УДК: 616.36-002.951.21-089
А.О. Краснов 1, В.В. Анищенко 2,3, И.В. Пачгин 1, К.А. Краснов 1,4, В.А. Пельц 1,4, О.А. Краснов 4,5, В.В. Павленко 1,4
1Кузбасская клиническая больница скорой помощи имени М.А. Подгорбунского, Кемерово, Россия 2Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия 3Клинический госпиталь «Авиценна», Новосибирск, Россия 4Кемеровский государственный меди
Эхинококкоз печени с субтотальным поражением органа остается актуальной хирургической проблемой. Развитие хирургических технологий не стоит на месте. В современной научной среде все больше появляются публикации, говорящие о хороших результатах лечения при этапном применении различных хирургических технологий и их комбини-ровании в различных вариантах. Цель исследования – представить и оценить результаты лечения оперированных больных с эхинококкозом печени с применением нового лечебно-диагностического протокола хирургического лечения. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 10 пациентов [4 мужчины (40 %), 6 женщин (60 %)], c распространенным паразитарным поражением печени, которым были выполнены 26 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза печени в хирургическом отделении № 2 на базе ГАУЗ «ККБСМП им. М.А. Подгорбунского» в период с 2017 по 2022 г. Разница в количестве выполненных операций и фактических больных объясняется применением этапного метода хирургического лечения. Критерий включения в исследуемую группу: отсутствие исходного достаточно безопасного уровня функциональных резервов печени для выполнения одноэтапной, обширной резекции печени по результатам комплексной оценки клинических, лабораторно-инструментальных тестов в совокупности с применением статистической прогностической модели. Результаты. Всем пациентам (10/100%) из исследуемой группы выполнена лапароскопическая сосудистая изоляция портального кровотока правой доли печени с целью создания викарной гипертрофии контрлатеральной доли и увеличения резервных возможностей печени. После объективного подтверждения эффективности вышеописанного хирургического этапа лечения, оценки периоперационного риска с использованием статистической модели всем были выполнены обширные резекции печени следующим этапом. В послеоперационном периоде у 8/80 % пациентов отмечены явления пострезекционной печеночной недостаточности класса А (n = 4) и В (n = 4) согласно классификации ISGLS. У двоих пациентов клиническая картина и отсутствие нарушений функций печени (синтетическая, секреторная, детоксикационная) позволяли судить об отсутствии явлений печеночной недостаточности в послеоперационном периоде. На фоне консервативной терапии явления печеночной недостаточности регрессировали. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы. Этапная лапароскопическая сосудистая изоляция портального кровотока эффективна и безопасна. Применение современного диагностического алгоритма периоперационного обследования в комбинации с этапными хирургическими методиками позволяет достигнуть хороших результатов лечения в специализированном хирургическом центре.
эхинококкоз печени, периоперационный риск, викарная гипертрофия, малоинвазивные методики, сосудистая изоляция
Аркадий Олегович Краснов, aokrasnov@mail.ru