УДК: 616.37-002.4
И.Н. Климович, С.С. Маскин, М.Н. Шевцов, В.А. Гольбрайх, А.Г. Арутюнян
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) у больных стерильным панкреонекрозом (СП) в 6–8 % приводит к формирова-нию абдоминального компартмент-синдрома (АКС). Наиболее уязвимыми в этом плане являются пациенты с кардиальной и легочной коморбидностью (КЛК). Cложности прогнозирования развития АКС в большинстве случаев не позволяют принять своевременное решение о хирургической декомпрессии, что приводит к запоздалому оперативному лечению и связанной с ним высокой летальностью. Цель работы: разработать и провести клиническую оценку способа определения показаний для превентивной малоинвазивной хирургической декомпрессии при ВБГ у больных СП с кардиальной и легочной коморбидностью. Материалы и методы. Проспективные когортные исследования выполнены у 84 больных стерильным панкреонекрозом с КЛК, из них 40 больных – основная группа и 44 – группа сравнения. Результаты и обсуждение. ВБГ I–II ст. сформировалась в основной группе у 32 (80 %) пациентов, в группе сравнения у 34 (77 %). У 10 (29,4 %) больных из группы сравнения развился АКС, при этом у всех 5 (5/22 – 22,7 %) пациентов с ВБГ I ст. прижизненно диагностировать синдром не удалось. Безапелляционно верифицировать АКС стало возможным лишь у 5 (5/12 – 41,6 %) больных с ВБГ II ст., однако запоздалая хирургическая декомпрессия в 60 % (3 из 5) случаев привела к летальности. В основной группе больных СП с КЛК разработанный способ определения показаний к превентивной хирургической декомпрес-сии при ВБГ I–II ст., позволил профилактировать развитие АКС у 34 % (11 из 32) пациентов, снизить число интраоперационных осложнений на 43 %, а малоинвазивный вариант операций уменьшил количество ранних послеоперационных осложнений на 75 %. Выводы. Разработанный способ определения показаний к превентивной малоинвазивной хирургической декомпрессии у больных СП с КЛК позволил снизить летальность, связанную с повышением внутрибрюшного давления более чем в 2 раза, а общую летальность – на 5,5 %.
внутрибрюшная гипертензия, абдоминальный компартмент-синдром, кардиальная и легочная коморбидность, хирургическая декомпрессия
Игорь Николаевич Климович, klimovichigor1122@yandex.ru